Uudet antikoagulantit haastavat varfariinin

Julkaistu 30.01.2013
Teksti Hanna Hyvärinen
Kuvat Kuvituskuva: iStock
Avainsanat
The chemical formula of Rivaroxaban
The chemical formula of Rivaroxaban

Uudet antikoagulantit haastavat varfariinin

Uudet antikoagulantit – dabigatraani, rivaroksabaani ja apiksabaani – haastavat vähitellen varfariinin joissakin sairastapauksissa.

Keski-Suomen keskussairaalan kardiologin Pirjo Mustosen mukaan antikoagulanttien kirjo laajenee koko ajan, ja niiden etuna on muun muassa se, että ne eivät edellytä sellaista rutiininomaista laboratorioseurantaa, jota esimerkiksi Marevan-potilaat tarvitsevat.

Ei sovi kaikille

Mustosen mukaan antikoagulantteja käytetään tällä hetkellä kolmella hoidon alueella.

Ensimmäisenä ne tulivat käyttöön laskimotukoksen ehkäisyssä lonkka- ja polviproteesileikkauksen jälkeen. Sittemmin käyttö on laajentunut eteisvärinäpotilaiden aivohalvauksen estoon sekä laskimotukoksen ja keuhkoembolian hoitoon.

Vielä ne eivät kuitenkaan ole täysin syrjäyttämässä varfariinia.

Uudet lääkkeet ovat vielä kalliita, ja siksi moni käyttää yhä vanhaa hoitoa. Varfariini onkin edelleen ihan hyvä vaihtoehto, mutta uudet antikoagulantit ovat vain käytössä vähän helpompia ja käytännöllisempiä, Mustonen toteaa.

Uudet antikoagulantit eivät myöskään sovi kaikille. Esimerkiksi mekaaniset tekoläpät ovat este niiden käytölle, samoin raskaus, ainakin toistaiseksi.

Käytöstä raskausaikana tarvitaan lisää tutkimusnäyttöä. Samoin lisätutkimusta tarvitaan uusien lääkkeiden käytöstä syöpäpotilaan laskimotukoksen hoidossa, Mustonen kertoo.

Laboratorio ratkaisevassa roolissa

Uusien antikoagulanttien yleistyessä niiden vaikutukset tulee huomioida myös potilaiden hoidossa, esimerkiksi silloin, kun tarvitaan leikkausta tai liuotushoitoa. Tällöin tarvitaan hyytymisanalytiikkaa.

Lääkäri tarvitsee laboratoriosta tiedon siitä, onko tarvittava hoito potilaalle turvallinen. Lääkärin pitää muun muassa tietää, onko hoidolle olemassa vasta-aiheita tai onko potilaalla jokin lääkevaikutus, joka pitäisi kumota ennen hoitoa, Mustonen kertoo.

Mustosen mukaan näillä tiedoilla on usein kiire.

Esimerkiksi massiivisen vuodon, kriittisen elimen vuodon tai aivoinfarktin hoidossa lääkäri haluaisi laboratoriovastaukset mielellään jo 15 minuutissa, Mustonen kertoo.

Ongelma esimerkiksi massiivisen vuodon kohdalla on se, että jo vuoro sinänsä muuttaa elimistön hyytymisjärjestelmää.

Miten silloin voidaan arvioida antikoagulanttien vaikutusta luotettavasti? On erotettava, mikä johtuu lääkkeestä ja mikä itse vuodosta, Mustonen huomauttaa.

Monta kysymystä

Aina tuloksilla ei ole kiire, vaan nopeutta tärkeämpää on se, että vastaus on selkeä. Näin on Mustosen mukaan esimerkiksi kiireettömien tukos- ja vuoto-ongelmien kohdalla.

Silloin halutaan tietää muun muassa, onko ongelmien taustalla vuototaipumusta tai trombofiliaa ja miten uudet antikoagulantit vaikuttavat vuoto- ja tukostaipumustutkimusten tekemiseen. Lääkäri haluaa esimerkiksi selvittää, pitäisikö lääkkeet tauottaa ja kuinka pitkäksi aikaa, Mustonen kertoo.

Tietoa päätöksen tueksi

Mustosen mukaan uusien lääkkeiden ongelma on se, että toistaiseksi ei täysin tiedetä, mikä on kunkin lääkkeen ideaalinen terapeuttinen alue, ja millä lääkevaikutuksen tasolla esimerkiksi toimenpiteet voidaan tehdä turvallisesti.

Siksi kliinikon tärkein kysymys laboratoriolle on siis se, onko lääkevaikutusta todettavissa vai ei. Toinen kysymys on se, miten uudet lääkkeet huomioidaan tukos- ja vuototaipumustutkimuksia pyydettäessä ja tulkittaessa.

 

Avainsanat
Näkökulma | 14.11.2017

Omakanta helpottaa tulosten välitystä potilaille

Paimio-Sauvon terveyskeskus kannustaa asiakkaita katsomaan laboratoriotuloksensa Omakannasta. Tämä nopeuttaa... » Lue lisää
Näkökulma | 10.11.2017

Julkiset laboratoriot pärjäävät sotessa – kunhan kilpailukyvystä pidetään huolta

Diagnostiikka-ala otti varaslähdön soteen jo 15 vuotta sitten, kun... » Lue lisää
Näkökulma | 06.11.2017

Laboratorio on tärkeä lenkki aivoverenkiertohäiriöpotilaan hoitoketjussa

Kun aivovaltimo on tukossa, hoidolla on kova kiire: joka... » Lue lisää
Mylab Nyt Näkökulma | 03.11.2017

Uuden raivaaja

Vuoden jonot neurologian poliklinikalle lyhenivät kolmen kuukauden mittaisiksi, kun... » Lue lisää
Näkökulma | 02.11.2017

Hematologinen biopankki kiihdyttää pahanlaatuisten veritautien tutkimusta

Suomen molekyylilääketieteen instituutin FIMM:n pakastimissa, 180 pakkasasteen lämpötilassa, on... » Lue lisää
Näkökulma | 30.10.2017

Digipatologia voi tarkentaa syöpäkasvainten diagnostiikkaa

Tulevaisuudessa patologin tekemä silmämääräinen arvio ei enää riitä, vaan... » Lue lisää
Mylab Nyt Näkökulma | 25.10.2017

Just siirsi asiakkaan keskiöön

Järvenpäässä valmistaudutaan sote-uudistukseen monella rintamalla. Tammikuussa avautui uusi sosiaali-... » Lue lisää
Näkökulma | 23.10.2017

Genomitutkimus vaatii valtavia aineistoja

Meistä jokainen kantaa perimässään suurta määrää geenimuutoksia, jotka vaikuttavat... » Lue lisää
Näkökulma Referenssit | 17.10.2017

Näytteenoton mobiilisovellus helpottaa työtä myös osastokierroilla

Satakunnan keskussairaalassa kokeiltiin syyskuussa Mylabin Carein Sample -tuoteperheen kiertonäytteenoton... » Lue lisää
Näkökulma | 12.10.2017

Huolellinen testaus on edellytys onnistuneille käyttöönotoille

Vaikka laboratorion tietojärjestelmän vaihto on haastava projekti, sen voi... » Lue lisää
Mylab Nyt Näkökulma | 10.10.2017

Kanta kasvaa ja kehittyy

Sote-uudistuksen toteutuminen ei jää tietojärjestelmistä kiinni, uskoo sosiaali- ja... » Lue lisää
Mylab Nyt Näkökulma | 04.10.2017

Merkkiaine voi paljastaa ärhäkän syövän

Helsingin yliopistossa etsitään uusia keinoja tunnistaa, kenen eturauhassyöpä etenee... » Lue lisää
Mylab Nyt Näkökulma | 03.10.2017

Laboratorioseuranta siirtyy kotiin

Kun potilas mittaa laboratorioarvonsa vierilaitteella kotona, säästyy paljon sekä... » Lue lisää
Mylab Nyt Näkökulma | 28.09.2017

Käsityöstä robotteihin ja automaatioon

Miten kliinisten laboratorioiden arki on viime vuosina ja vuosikymmeninä... » Lue lisää
Mylab Nyt Näkökulma | 21.09.2017

Nopeampi diagnoosi syöpäpotilaalle

Professori Bruce Friedman haluaisi valjastaa tietojärjestelmät palvelemaan paremmin syöpäpotilaan... » Lue lisää